复旦大学附属中山医院放射科病例讨论(一百十二)

作者:今日新鲜事 今日新鲜事 2019-05-10 12:45:16
病 史

患者男性,60岁,左腰痛1周,实验室检查阴性

影像学检查



影像学表现

左肾中上部局部轮廓外突,可见一软组织团块影,CT平扫密度欠均,其内可见部分坏死区,增强动脉期见病灶轻度强化,门脉期持续强化,累及左侧肾盂致左肾盂扩张积水,肾周脂肪间隙模糊;MRI显示T1WI呈低信号,T2WI呈明显低信号,ADC呈明显信号。

病理结果

巨检:于肾中部肾门处见一灰白灰红肿块,大小7*6*5cm,质软,鱼肉状,界不清,累及周围脂肪组织

病理诊断:非霍奇金淋巴瘤,弥漫大B细胞型

免疫组化:CD10(-),CD7(-),CK8(-),Ki-67( 80%阳性),P504S(-),TFE-3(+/-), Vim(++),p40(-),p63(+),p16(-),Syn(-),CgA(-),CD56(-),HCK(-),LCA(++), CD3(少量+), CD20 (++), CD79a(++),Bcl-2(+),Bcl-6(+)

讨 论

原发肾淋巴瘤(Primary renal lymphoma, PRL)较少见,约占淋巴结外淋巴瘤的0.7%,肾肿瘤的1.0%,发病机理尚不明,可能起源于肾窦淋巴组织或肾包膜淋巴结网,随即侵及肾实质。诊断肾脏原发性淋巴瘤的标准为:①肾脏肿物经病理证实;②初次就诊时无其他内脏器官淋巴肿物或淋巴结肿大;③血常规及骨髓象检查无异常。本病以中老年男性多见,临床常见症状为腹痛或腰痛、血尿,其他症状包括肾衰竭、急性肾损伤、发热、体重降低、高血压等。文献显示相较于手术切除,放化疗治疗预后更好,且对肾脏的损伤更小,所以PRL的术前早期诊断对于临床治疗有指导意义。

组织学上,绝大部分原发性肾淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤,其中以弥漫大B细胞淋巴瘤为主。

PRL分为四型,①单侧单发结节;②单侧多发结节;③双侧多发结节,肾脏可正常大小或明显肿大;④肾脏弥漫性增大而形态正常,其中,以单侧单发结节多见,且较难与肾细胞性肿瘤相鉴别。

影像学上,PRL多累及肾髓质,可致患肾弥漫性增大;肿瘤通常表现为边界模糊的乏血供肿块,呈浸润性生长,CT平扫呈较均匀等高密度,无明显包膜,肿瘤内无钙化,囊变坏死少见,增强可见轻中度延迟性强化,强化程度低于肾实质,肿瘤包绕或推挤血管,部分病例可见血管漂浮征;MRI对肾淋巴瘤有较高的鉴别价值,PRL于T2WI上表现为相对低信号,由于淋巴瘤细胞排列紧密,DWI表现为弥散明显受限,其ADC值明显低于其他肾肿瘤(0.64to0.76x10-3mm2/s)增强扫描呈轻中度延迟强化。肿瘤可压迫及侵犯肾盂肾盏导致积水扩张,可致肾功能轻度减退,强化弱于对侧肾实质;无侵犯肾静脉及下腔静脉的病例报道。

鉴别诊断:

主要需与其他肾脏来源的乏血供肿瘤相鉴别,主要包括肾盂来源恶性肿瘤,肾乳头细胞癌(pRCC)及肾嫌色细胞癌(chRCC)。

肾盂来源恶性肿瘤最常见的症状为血尿,常以肾盂、肾盏为中心,向周围肾实质向心性浸润性生长,肾脏轮廓大多无变化,大多数患者伴有不同程度肾盂、肾盏积水,易侵犯肾静脉及下腔静脉形成静脉癌栓;CT平扫为位于肾窦内等密度软组织影,增强呈轻度延迟强化;MRI上显示肿块在T1WI和T2WI上多为等低信号,边界欠清,DWI弥散受限。

pRCC多为有假包膜的实性肿块,边界清晰,假包膜在T2WI上呈低信号环,增强可见延迟强化,当pRCC大于3cm时,肿瘤内可出现坏死、囊变和出血,DWI上弥散受限,但无PRL明显,ADC值较PRL高(0.88 to 0.90 x10-3mm2/s)

chRCC为边界清晰的实性肿瘤,部分可见假包膜,肿瘤实质均匀,常无出血和坏死,在MRI T2WI上呈等低信号,增强可见均匀轻中度延迟强化,部分病例中心可出现“轮辐征”及星型瘢痕,并可见强化反转。

参考文献

[1] Ganeshan D, lyer R, Devine C, Bhosale P, Paulson E. Imaging of primary and secondary renal lymphoma. Am J Roentgenol 201: W712-W719, 2013.

[2] Stallone G et al. Primary renal lymphoma does exist: case report and review of the literature. J Nephrol13: 367-372, 2000.

[3] Gellrich J, Hakenberg OW, Naumann R, Manseck A, Lossnitzer A, With MP. Primary renal non-Hodgkin’s lymphoma: a difficult differential diagnosis. Onkologie 25: 273-277,2002

[4] WEHRLI N E, KIM M J, MATZA B W, et al. Utility of MRI features in differentiation of central renal cell carcinoma and renal pelvic urothelial carcinoma[J]. AJR, 2013,201(6):1260-1267.

小结

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