【临床医案】温中祛寒治久咳

作者:今日新鲜事 今日新鲜事 2019-08-13 17:29:45

于咳嗽,人们常常是见咳止咳,见喘平喘,常用止嗽散、杏苏散、桑杏汤等类止咳平喘方剂,临床中或效或不效者均有。己亥年春雨水频繁,天气变化无常,人们受凉则感,而愈后好转但又见口淡、咽干、咽痒、干咳绵绵难愈,甚者月余不休。咳起时咽痒难耐,伴口淡纳呆、大便溏薄、疲乏困倦,常因半夜频咳不停,影响睡眠,苦不堪言。

面对病患之苦,医者要会辨证用药。此类患者平素脾阳虚弱,又常过食生冷,故寒湿困脾,正阳被困,中阳失运。因于感冒,体能受耗,所以这是感冒后咳嗽。脾胃为后天之本,主运化,但又聚湿生痰。《内经》言:“脾为生痰之源,肺为贮痰之器……五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”因此见咳止咳,非其治也。

林某,男,40岁,自述二月前,因雨淋后感冒发热,西医对症打针服药后,感冒愈,但留下咳嗽至今未愈。症见:咽痒,咳稀白痰,下半夜为甚,伴口淡纳差,时见胃脘胀闷,肢体倦怠,呕吐清涎,苔白不渴,大便溏薄难排。

根据《伤寒论》396条:“大病瘥后,喜唾,久不了了者,胃上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。”选用理中丸加味。

处方:党参20克,干姜6克,白术15克,桂枝10克,茯苓15克,炙甘草10克,法夏15克,陈皮10克。3剂,水煎分二次温服。

药后咳停症愈。

刘某,女,45岁,告知春节期间感冒至今反复咳嗽,多处诊治未愈。症见:咽痒,咳稀痰白痰,口淡纳差,大便溏,时咳恶心呕吐稀白痰涎。四诊分析,属中阳失运,脾虚肺寒所致。投理中汤加味5剂,水煎分二次温服。一星期后电话告知已愈。

张某,男,48岁,因感冒发热头痛,他医用银翘散3剂,药后症退,但见咽痒反复咳嗽。伴大便溏薄,排便乏力,舌淡有齿痕,纳差,脉沉滑。分析此乃脾虚,中阳不振,受凉外感后,他医用辛凉银翘散损伤阳气,寒邪客留不去所致。治疗应温中健脾散寒祛邪,投理中汤加味。

处方:干姜10克,党参15克,白术20克,桔梗15克,法夏15克,陈皮6克,炙甘草10克。3剂。

服药后痊愈。

按:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”脾主运化,为生化之源。若脾失健运,不能输布水谷精微,则酿湿生痰渍于肺,壅塞肺气,气机出入失常,遂成痰咳。而理中汤是治疗中阳虚衰,脾阳不运,寒湿内生而致脾胃虚寒,气机不利的祖方。其辨证要点是:腹泻益甚而腹胀不减,咳嗽稀白痰伴咽痒咽干,不能饮食,脉沉迟无力,舌质偏淡而润,甚则胃脘冷痛,大便硬结或下利清谷,口不渴,临床中每遇此等病症屡用屡效。

小结

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